一個永續社區的健康必須是包含各種積極參與初級保健的經營或服務計劃,而提供服務的醫療群必須對該社區承擔醫療保健責任的。參與該社區計畫之實踐乃為了發現並解決社區的健康問題,此過程稱為社區導向的基本照護(community oriented primary care, COPC),其週期是滾動式修正與監控,過程包括:
–定義和描述社區
–確定社區的健康問題及其優先次序
–根據擬定的社區健康需要在實踐中修改醫療保健計劃
–不同週期的過程中隨時監控修改計畫所帶來的影響
因此,COPC 的操作定義乃基於三個部分:基本保健醫療服務的機構或服務提供團隊、一個可定義可課責於結果的社區或人口群,以及系統地解決社區主要健康問題的一系列活動。在本協會五層治理架構中,就是參與居民、產品活動服務、服務提供者、社區組織及社群雲平台。以聯合國1986年渥太華健康宣言的五個行動綱領而言,分別對應的三個行動就是:讓民眾有自我照護的意識與技能、產品活動服務要以主動維護促進健康為導向取代被動診治疾病,社區要有各種健康計劃隨時持續運作、檢討、修正與評價的組織或行動力。
治理架構中的初級保健實踐和社區可以有多種形式組織運作,亦即參與 COPC 的形式並沒有限制。本協會社群雲平台最基本的支持是從社區兩種機構開始:其一是社家署轄管的5000多個社區據點,其二是健保署推動的醫療群約7000多位家庭責任醫師,照護對象各約400萬老人及600萬民眾 (兩者有重疊)。在不同社區生活圈的特點下會構成實施 不同形式COPC 的環境。 因此,協會的社群雲平台層提供各社區自主發展的治理工具,包括生產作業、行銷、人力資源、研究發展、財務會計及資訊等管理工具,讓社區產生系統性環境變化,有利於從業者的營運績效,社區之組織運作與從社區直接或間接產生收入,以及用於資助社區醫療保健計劃的獎勵。 這些環境變量是 COPC 模型在任何給定環境中的重要決定因素,並構成了社區永續健康工作描述影響各社區發展的環境制約因素。