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下肢小腿常見挫傷 外科特殊處理原則 柯敦仁醫師 2021/11/15

Posted on 7 5 月, 202413 5 月, 2024 By Jeff Yu

下肢小腿挫傷,尤其是小腿前脛骨之撕裂傷是一個常見但是卻經常被忽略的一個外傷,經常發生在年輕人走路踢到或是騎車不小心撞到、或是年長女性、體弱以及有慢性疾病者。這類病人發生這樣的傷口對一般的家庭醫師而言,處理上相當困難。一方面是這個地方皮膚很薄,下面離骨頭很近,血液循環不良導致受損皮膚極易事後壞死,另一方面則是因為年長者真皮膠原蛋白完整性的降低導致皮膚脆弱,再加上脛骨前方的皮膚相當薄,經常都是大面積的撕脱傷; 另一方面,這些年長者本身都可能有一些長期的慢性疾病,例如糖尿病、腎功能不全、週邊動脈血循不良等傷害更加深了上傷口事後處理的複雜性。

資料庫台灣健保資料庫
研究年代2000-2018
年發生率每年每10萬人口發生435.7例
年齡70歲以上發生率高
性別60歲前女性佔多數; 之後多以男性居多
總人口數2358萬(2018年)
人口密度每平方公里651人
下肢小腿挫傷的危險因子
年紀大
女性
長期使用口服類固醇
活動能力或平衡能力差或視力不清楚
皮瓣很薄
受傷時皮瓣基部在肢體遠端
皮瓣下方有血塊

小腿前脛骨之撕裂傷分四大類,第1類的脛骨前撕裂傷並沒有皮膚缺損;第2類會看到皮瓣翻起來,合併有些血塊且或皮膚邊緣壞死;第3類已經合併有中度至嚴重程度之血塊且或皮膚邊緣壞死;第4類屬於嚴重套狀撕脱創傷。至於傷口外科處理原則按照2012年英國整形外科醫學會經大量實證文獻統計後發表之處置建議如下表所示:

撕裂傷分類第1類第2類第3類第4類
傷口圖示
傷口描述脛骨前撕裂傷分類脛骨前撕裂傷或皮瓣翻起來,合併有些許血塊且/或皮膚邊緣壞死脛骨前撕裂傷或皮瓣翻起來,合併有中度至嚴重 程度之血塊且/或皮膚邊緣壞死嚴重套狀撕脱創傷
處置建議生理食鹽水清潔 美容膠帶(Steri-Strip)可 貼合 敷料覆蓋生理食鹽水清潔 壞死組織清創 清除皮下血塊 美容膠帶(Steri-Strip)面貼合 敷料覆蓋壞死組織清創 安排植皮手術壞死組織清創 傷口重建手術

處置結論特點如下:

下肢小腿挫傷,尤其是小腿前脛骨之撕裂傷在台灣地區屬於常見的外傷, 負責第一線處理傷口的醫護人員,在處理過程中,第1類和第2類的撕裂傷,應採用保守的傷口處理方式,千萬不要縫合傷口,以免縫合後皮膚壞死及避免延長傷口癒合的時間。

至於必須接受手術處理的第3類和第4類的撕裂傷,手術後應該鼓勵病人早期下床活動,以加速傷口的癒合.

第三家庭

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