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麻疹疫情燒/你該補打疫苗嗎? 蕭雨青醫師 2019/09/04

Posted on 1 5 月, 20241 5 月, 2024 By Jeff Yu

國內麻疹疫情持續升溫,截至4/23,總計已有22人確診感染,其中15例是國內感染,7例境外移入,不只航空公司小規模群聚感染,林口長庚醫院也出現群聚感染,確診人數達到9年同期新高,因麻疹接觸的追蹤者更已達5103人。而許多國人愛去的日本,麻疹疫情也一路從沖繩延燒到名古屋,讓不少原本計畫要去日本的人卻步。

麻疹疫情不僅讓國人恐慌,由於不少是境外移入,更讓許多即將出國的人擔憂如何自保。雖然預防麻疹最好的方式是接種疫苗,目前國內施打的則是麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR),但網路資訊對於接種疫苗的對象眾說紛紜,不少民眾搶打疫苗,甚至出現自費疫苗缺貨的現象。到底哪些人該打疫苗?打完疫苗後又要多久才能發揮保護效力呢?

病原體:麻疹由麻疹病毒所引起。

病徵:未有麻疹疫苗前,麻疹是一種普遍的兒童傳染病。受感染的人初時會發燒、咳嗽、流鼻水、眼紅及口腔內出現白點。3至7天後皮膚會出現污斑紅疹,通常會由面部擴散到全身,維持4至7天,亦可能長達3個星期,留下褐色斑痕或出現脫皮。病重者的呼吸系統、消化道及腦部會受影響,引致嚴重後果甚至死亡。

懷孕期間感染麻疹可能導致懷孕的不良影響,包括流產、早產及嬰兒出生時體重過輕等,然而並無證據顯示會增加嬰兒出現先天性缺陷的風險。感染麻疹會出現哪些症狀?

麻疹具有高傳染力,病毒可以在空氣中存活2小時,主要經由空氣、飛沫傳播或者直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染。感染麻疹後,潛伏期長達7~18天(通常是14天),在發疹的前、後各4天內都具有感染力。

潛伏期通常不會有症狀,也不具感染力,但進入發病期後可能會出現前驅症狀,包括發燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎、眼睛畏光等,3~4天後開始出紅疹,而且疹子會從額頭蔓延至耳後、軀幹、四肢,並伴隨著高燒,也是症狀最嚴重的延後。大約再經過3~4天,就會逐漸退燒,疹子也慢慢消退。

疹子退了以後,會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著,但再經過一段時間後,顏色也會慢慢消退。但仍有約5~10%的患者會因為細菌或病毒重覆感染而產生併發症,包括中耳炎、肺炎與腦炎。

Q:MMR疫苗需要在出國前多久施打?需要施打幾劑?

A:我國目前兒童常規MMR疫苗接種為2劑,第一劑為滿1歲時,第二劑為滿5歲至入小學前。

我國育齡婦女也有公費提供MMR疫苗,對象如下:

1971年8月以前出生且未感染過德國麻疹者,可公費提供1劑MMR疫苗; 1971年9月以後出生者,依當時政策應已至少接種過一劑含德國麻疹疫苗,如現今檢測不具徳國麻疹抗體並出具德國麻疹抗體陰性證明,亦可公費提供1劑MMR疫苗。

外籍配偶育齡婦女:針對首次來臺申請居留而無徳國麻疹疫苗接種證明者,或經檢測不具徳國麻疹抗體並出具德國麻疹抗體陰性證明者,公費提供1劑MMR疫苗。

對於需前往麻疹流行地區旅行者:

  1. 1歲以下:基於1歲以下幼兒前往流行地區仍有感染風險,建議6個月以下嬰兒暫緩前往,6個月以上未滿1歲嬰兒,可先行自費接種1劑MMR疫苗,惟滿12個月後,仍需按   時程完成2劑公費疫苗接種(兩劑至少間隔4週)。
  2. 1-6歲之學齡前幼兒,建議依照國家之預防接種時間,至少接種1劑MMR疫苗2週之後再前往。
  3. 6-18歲者:小時候已完成兩劑接種,其保護力還在,此時還不需追加。
  4. 1981年以後出生的成人:對麻疹而言,臺灣地區中高齡民眾因自然免疫之故多有抗體。而1981年以後出生的成人,雖小時候有打過例行性接種,但隨著時間抗體效力會逐漸減弱。根據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議:近期將前往麻疹流行地區,針對1981年以後出生的成人,建議自費接種1劑MMR疫苗後再行前往。而不論年紀,任何人只要對自身免疫力有疑慮,建議都可以檢測抗體或是直接接種疫苗以確保免疫力。
  5. 大學生、軍人、醫事機構人員、教托育機構人員:強烈建議接種MMR疫苗兩劑後再前往(兩劑至少間隔4週)。視各國家及學校之規定,是否須開立接種證明才能給予入境或入學

Q:MMR疫苗施打後可以維持多久?多少年以後需要再追加施打?

A:MMR疫苗是用來預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹的活性減毒疫苗,施打第一劑後預防效果可達93%,打完第二劑預防效果可達99%。曾有研究顯示接受MMR疫苗注射後可維持至少15年的保護力,但由於抗體濃度在個體間的差異極大,因此最好的方法是接受血液抗體濃度檢測後,視情況予以追加施打。

Q:暴露麻疹之後,再接受MMR疫苗施打有保護效力嗎?

A:接觸麻疹病人72小時內,經醫師評估後,可考慮接種一劑MMR疫苗作為暴露後預防。接觸流行性腮腺炎或德國麻疹,則並無證據顯示施打暴露後疫苗有好處存在。

Q:MMR疫苗施打後可能的副作用有哪些?

A:(1)局部反應較少。(2)麻疹疫苗成分,約5-10%在接種後5-12天,會有皮疹、咳嗽、鼻炎或發燒等症狀。(3)德國麻疹疫苗成分,偶有引起發燒、暫時性關節痛、關節炎及神經炎等副作用。(4)腮腺炎疫苗成分曾有引起輕微中樞神經反應之病例報告,但機率極小。

Q:當旅客有哪些情況時,不建議施打MMR疫苗?不適合施打仍需出國的旅客,要怎麼預防?

A:施打MMR疫苗的禁忌症包括:

1. 已知對「蛋」之蛋白質或疫苗的成份有嚴重過敏者,不予接種。

2. 孕婦。

3. 已知患有嚴重免疫缺失者(包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及一個月內曾接受過高劑量類固醇)。但愛滋病毒陽性個案若最近6個月內CD4超過200 cells/mm3、或白血病患者在緩解階段或已停止化療3個月以上,仍可接種。

施打MMR之注意事項:

1. 發燒或正患有急性中重度疾病者,宜待病情穩定後再接種。

2. 接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或HBIG者,宜間隔3個月後再接種MMR疫苗。

3. 最近曾輸血或接受其他血液製劑者,宜間隔6個月後再接種MMR疫苗。

4. 曾靜脈注射高劑量(≧1g/kg)免疫球蛋白治療,宜間隔11個月後再接種MMR。

5. 接受結核菌素測驗者,應於接種MMR疫苗一個月後再進行結核菌素測驗。

6. 女性接種後4週內應避免懷孕。但疫苗施打後4週內發現懷孕,不應被視為中止懷孕之適應症。

7. 曾有血小板低下症或血小板缺乏紫斑症的疾病史者,宜請醫師評估。

若不適合施打仍需出國的旅客,則須做好基本防護。麻疹、腮腺炎、德國麻疹可由接觸及飛沫傳染,因此旅遊期間應盡量配戴口罩、注意清潔及手部衛生、保持室內空氣流通、避免長期處於密閉空間內、及盡量避免到疫區或與發病者接觸。

Q1:誰應該補接種疫苗?

A:根據衛福部疾管署資料,台灣自1968年開始提供自費施打麻疹疫苗,1978年才全面實施疫苗接種;而在疫苗尚未使用前,超過99%的人都會被感染,許多人例如四、五、六年級生,在孩童時期就曾感染過麻疹,且一旦曾經得過麻疹,就具有終身免疫力。

不過,疾管署建議1981年後出生的人,假使不清楚自己的疫苗接種史,或近期可能前往麻疹疫情高風險區、以及從事醫護工作的人,仍然可以補接種一劑疫苗。因為麻疹疫苗的效力大約注射15年後會開始下降,國內研究則發現,今年36歲以下者,大約1981年後出生的人,血中麻疹抗體可能不足。

至於1968~1981年這段期間的民眾,由於尚未全面實施疫苗接種,不一定人人都得過麻疹而產生抗體,疾管署防疫建議假使民眾有疑慮或可能有較高的感染風險,可以到醫療院所尋求醫師評估是否要補接種疫苗。

但並非1981年後出生的人都需要立即補接種疫苗,疫苗最好在出國前2~4週前施打的效果較好,但接觸麻疹病人後72小時內接種疫苗,仍有機會預防麻疹發生。

Q:假使接觸感染者或出現疑似症狀怎麼辦?

A:醫師建議,假使曾接觸麻疹感染者或出現疑似症狀,要做好自主健康管理:

1. 避免到公共場所,尤其若出現疑似感染症狀,應聯絡衛生單位詢問合適就醫方式,避免再因就醫過程導致將病毒傳染給其他人。

2. 多注意自身健康狀況,包括早晚量體溫、留意是否出現呼吸道症狀,假使有呼吸道症狀則要戴口罩,避免造成飛沫傳染。

3. 接觸麻疹病人後72小時內可以補接種MMR疫苗,以避免發病或降低疾病嚴重度。

以下是現行疾病管制署對前往麻疹流行地區之接種建議。(2019.4.30)

民眾前往麻疹流行地區之疾病預防與接種建議:

目前鄰近我國之菲律賓、越南、馬來西亞、泰國、日本、南韓麻疹疫情嚴峻,另中國大陸及其他東南亞國家每年持續有麻疹疫情,前往該等流行地區有感染麻疹的風險。

一、出生滿6個月至未滿12個月的幼兒:

避免攜帶 1 歲以下嬰兒前往流行地區,如因故仍須前往,六個月以上可先行自費接種 1 劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR 疫苗),惟滿 12 個月後仍須按時程完成 2 劑公費 MMR 疫苗接種(與前一劑至少間隔 28 天以上)。

二、滿 1 歲以上未滿 5 歲幼童:至少應完成 1 劑 MMR 疫苗,另可由醫師評估後提前接種公費 MMR 疫苗第 2 劑,但需與 MMR 第 1 劑至少間隔 28 天以上。  (04b補充:應於接種2週後再出國)

三、滿 5 歲之未成年孩童:建議應完成 2 劑 MMR 疫苗。

四、其他欲前往麻疹流行地區之民眾:考量前往該等地區可能感染之風險,建議於出國前至衛生福利部疾病管制署旅遊醫學合約醫院『旅遊醫學門診』或其他提供自費 MMR 疫苗接種服務之醫院診所評估接種需求,針對 1981 年以後出生的成人,建議自費接種 1 劑 MMR 疫苗後再行前往。無注射 MMR 疫苗者,如懷孕婦女等,應避免前往。

麻疹疫苗效期迷思?MMR疫苗接種建議 自費MMR疫苗接種院所

五、育齡婦女:婦女於懷孕期間如經檢測未具麻疹抗體亦應避免前往。

(04b補充:未懷孕者,如決定自費接種MMR,由於該疫苗是活性減毒疫苗,應留意避免在接種後三個月內懷孕。)

六、進出公共場所或人多擁擠的地方,應注意呼吸道衛生及咳嗽禮節等個人衛生行為,另於當地如有就醫需求,在前往醫院或診所就醫時應全程配戴口罩。

七、回國後如出現發燒、出疹、咳嗽、鼻炎、結膜炎等疑似症狀,請戴口罩儘速就醫並告知醫師相關旅遊史。

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