無心電圖監視螢幕的「自動體外心臟去顫器」! 李德福醫師 2019/10/30

無心電圖監視螢幕的「自動體外心臟去顫器」! 不符合急救規格!將加害猝死者死亡 !

AED(Automated External Defibrillator)

廣設傻瓜電擊器表示很有愛心搶救最可憐的猝死者。心室顫動猝死，儘快電擊可恢復心跳。如果將AED廣設於公共場所，供〝民眾〞緊急電擊，可降低醫院外猝死死亡率。唯應注意猝死死因不是很單純，電擊確定屬專業。2015年循環雜誌特別評論:沒有心電圖監視器螢幕的〝黑盒子〞電擊器，是不符合急救規格，〝盲電〞，是急救政策疏失。尤其是119專業人員，將加害猝死者死亡。政府鼓勵民眾儘早電擊，為了簡化電擊，居然忘了急救的正確性及必要性。廠商挖掉最重要的急救眼睛~心電圖監視器螢幕，變成〝瞎眼型〞黑盒子 ! 依急救規定 : 儘快分析猝死時心律，馬上知道死因，正確急救並電擊。黑盒子不能馬上知道猝死時心律 ? 及猝死原因 ? 正規的AED有心電圖螢幕，有1個陰極板，1個陽極板，塗上導電膏1個放在左心尖，1個放在胸骨右上緣。馬上知道猝死心律 ! 需要時馬上按電鈕電擊，立刻知道電擊成功或失敗 ? 失敗時可增加量能馬上再電擊，或即刻口對鼻孔連續用力吹2口氣，壓胸10下再電擊。若猝死原因與電擊無關，馬上改用其他正確方法急救。

黑盒子只有〝去顫〞功能，急救是在賭猝死是不是可去顫 ? 去顫能成功嗎 ? 整個急救過程都是茫茫的，將加害猝死者 !
猝死心律有7個可能:

1.心室纖維細動發生率多，心電圖是〝鋸齒狀〞亂跳、形狀完全不規則、每1

個齒表示1個心跳，每分鐘心跳400下以上，病人立刻心肺停止死亡。很多小齒 形成1條線，必須立刻用非同步瞬間高能量360~400焦耳單向波放電去顫(electric defibrillation)。越早電擊越有效，因為去顫的成功率，將隨著時間流逝而降低。黑盒子每次要等電腦分析15秒，不符合儘快電擊原則。電擊確定屬專業，政府要民眾電擊，必須提供符合急救規格的AED，必須要有心電圖監視螢幕，且必須教導基本心電圖電擊常識。敝人馬上口對鼻孔連續用力吹氣，住院醫師壓胸部，在醫院內用正規電擊器電擊，有5例都馬上救活清醒。希望在醫院外，儘早使用正規AED電擊，都能馬上救活清醒。

2.心室顫動:心電圖呈現橡皮圈型，頂、底都是曲線形心跳每分鐘250-300下，

必儘快電擊。因為沒有清楚之〝直線形R〞波，與上者相同，用非同步高能量電擊。

3.心室頻脈:心電圖每個都是心室早期收縮(VPC)連結起來的寬廣波速度快，心跳約220

下/分，頂、底都是尖形，也呈現猝死昏厥倒地。尤其伴有左冠狀動脈前下降枝近端阻塞又心因性休克，很快死亡。心室頻脈猝死，必須用單向波同步瞬間心律轉變法電擊(synchronized electric cardioversion)，連續電在R波下降枝，打斷折返頻脈通道(re-entry tachycardia)，再恢復由竇房結主導心律。電擊能量較低用150焦耳，去顫電擊能量雖高但無效 ! 心室頻脈假如能及時送至急診室，馬上心律轉變法電擊，一般都能救活，最怕病情惡化變成心室纖維細動。

下面4種猝死與電擊完全無關，臉色是死亡樣蒼白，立即叫他咳嗽，可快速挽救生命。

4.上心室極快速頻脈亂跳，心跳快至每分鐘約250 下，波形狹窄速度甚快，目擊者立即叫病人連續用力咳嗽等會清醒。需要時用直流電同步瞬間心律轉變法電擊，因為都有1條1條清楚R波。

5.完全呈現一條直線的心縮停止，〝〞如: 病竇症侯群;過勞死不是死於器官

過勞，是過勞引起迷走神經過度亢奮，血壓瞬間嚴重下降致死，或再直接壓抑心臟心縮停止死亡。口對鼻孔吹氣，有的馬上可促進恢復心跳。

6.無脈搏輸出但心電圖呈現正常節律，在連續心電圖記錄踏車運動試驗時，發現2位病

人在運動中忽然自律神經失調，血壓瞬間嚴重下降死亡，發作時沒有胸痛，心電圖是竇性頻脈，沒有心肌缺氧。治療：必須馬上叫他用力咳嗽! 咳嗽!
咳嗽! 躺平及下肢抬高，馬上成功。假若沒當場叫他用力〝咳嗽〞，立刻提高血壓。致死非常快、致死率非常高，因若血液沒回流心臟，心肌缺血 1 分 1 秒鐘，馬上再心縮停止。

7.心臟嚴重傳導阻滯的高鉀血症:心臟還有微弱收縮。因為心房內、房室結內及心室內都嚴重傳導阻滯，所以心房P波消失，心電圖呈現寬大波浪形 (sine wave)，出現波動形必想高血鉀症診斷，注射calcium lactate 馬上救活，電擊無效。

心電圖波浪形

電擊點後可能出現4種狀況，沒有心電圖監視器，根本不知道。
①成功變成正常心跳腦清醒，或還是腦缺氧昏迷 ?

②不成功還是心室纖維細動，直接再電擊，
③在心導室有1例電擊〝去顫〞成功，但變完全心縮停止，因含氧血液沒流至心跳起

源的竇房結，筆者馬上口對鼻孔用力吹1口氣，此瞬間促進大量右冠狀動脈血流，

流至心跳起源的竇房結，馬上恢復心跳、呼吸及意識。沒有心電圖監視器無法分別後面2種情況。

敝人具有豐富之電擊經驗，曾經忠勸衛福部不要買此型不符合急救規格，但長官聽不下去。有的專家不想逆諫得罪長官。買AED時，出現廠商支持的〝急救專家〞，如:某市議員，連江宜樺前院長及邱文達前部長都在中國時報共同發表推動。誇大說:電擊器是萬靈，只要一電擊馬上成功，可大幅度提高存活率。至今已購買壹萬台10億元以上。然後大量送給沒有急救觀念的各單位，如: 台南市某議員指出，AED只是擺飾沒人在維護。台灣沒有1位真正關心救猝死者 !

結語:目前全世界及衛福部猝死診斷及急救法確實錯誤已60年 ! 某些119專業人

員使用〝黑盒子〞，是嚴重急救政策疏失 ! 台灣醫院外猝死者將更難救活 ! 要鼓勵猝死者家屬(只有家屬有權力)控告119及衛福部急救政策疏失國賠，才能加速改善政策疏失。原來119專業人員是用有心電圖監視正規AED電擊器。每位大長官都勤跑廟裡拜拜，沒人關心救猝死者，老天怎麼可能祝福 ?

本會是全世界唯一最正確、最快速救活猝死者、最棒的協會，重視呼吸及循環並須重配合急救，救活1命的功德，勝造7層(最高等級)浮屠(佛塔)。正確急救次序:馬上判定猝死原因，叫他用力咳嗽立刻提高血壓，痛覺判定死亡嚴重度，口對鼻孔連續吹氣+連續壓胸法。馬上用有心電圖螢幕正規的電擊器電擊。