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隱性糖尿病的非藥物療法 柯佑民醫師 2020/01/14

Posted on 1 5 月, 20243 5 月, 2024 By Jeff Yu

        正常人起床空腹血糖要小於100mg/dL,糖化血色素小於5.7%。若起床空腹大於126mg/dL(或是飯後隨時血糖大於200mg/dL),糖化血色素大於6.5%以上則診斷為糖尿病。若檢查數據介在這個兩者之間叫做隱性糖尿病。統計上每年有3.2%到8.8%人口由隱性糖尿病轉變成糖尿病。.如何預防隱性糖尿病發展成真正的糖尿病是個非常嚴肅的課題。

        隱形糖尿病的病患常常都是沒有症狀。大多由健康檢查或門診抽血中無意發現。如下圖隱形糖尿病意病患飯後的血糖值呈現SPIKE血糖值。進一步做糖化血色素、飯後2小時血糖或者糖耐性檢查才可以診斷是隱形糖尿病或已是初期糖尿病。若屬隱形糖尿病門診醫師會要求病人多運動少吃甜食觀察就好,甚至給予很輕的降血糖藥(Metformin 、Acarbose)服用。營養師可能告訴你每天糖質、蛋白質、脂肪要吃幾份,但對這些沒症狀、沒病識感的隱形糖尿病病患是不容易做到。在此我們對飲食療法、運動方法和生活習慣加以論述來延緩糖尿病發生。

上圖虛線為正常人的血糖變化,飯後2小時以內會呈現緩高值且馬上降在140mg/dL以下。隱性糖尿病則呈現棘狀高值,飯後 2小時後恢復到正常或3-4小時後才降到140mg/dL以下。

        SPIKE血糖值不僅出現在隱形糖尿病或已是初期糖尿病。亦容易出現在瘦的年輕人、習慣不吃早餐和在減重的人,可能因為空腹時間過長身體需要能量而

增強吸收能力,造成短暫的血糖異常值。但畢竟血糖高都不是好現象,反而要改變飲食習慣穩定血糖值,且須繼續追蹤血糖值、糖化血色素或糖耐性檢查。

A.飲食習慣的改善:如何吃才能使血糖不急速上升

1.含糖份食物減量:從每天要吃的米飯開始

          一天的糖份男性一天不超過250公克,女性不超過200公克,碳水化合物佔總卡路里的50%,一般的白米食物纖維較少容易被消化造成血糖容易上升,一碗飯(150公克)約含55公克的糖份。若一天吃兩頓飯,每頓吃一碗的八分滿則糖份只吃88公克,一天中很容易的少攝取很多糖份。在家可改用纖維量多的五穀米。還可以用小一號的碗來提醒吃的量。若去餐廳可選擇五穀飯或較少的白飯量。要注意各種水果要盡量不要吃太多,特別是果汁更是容易引起血糖上升。飯後甜點也盡量不吃。起士蛋糕比水果蛋糕因含麵粉少較不易引起血糖上昇。也避免去吃到飽的自助餐廳。

2.三餐規律的進食

         早餐、午餐不要不吃,否則下一餐就因空腹過久增加腸吸收能力導致血糖上升破壞血糖的穩定性。

3.進食內容的順序

        先吃含有食物纖維的蔬菜類,其次是肉類、蛋白質,最後吃飯等含糖質物。因為蔬菜含食物纖維會降低葡萄糖吸收,會增加促進胰島素分泌的消化道荷爾蒙INCRETIN分泌來應付吸收後的糖份。。

4.進食的速度要慢

         腦部飽食中樞至少要吃後20 分才會反應,因此狼吞虎嚥使飽食中樞來不及反應而吃太飽造成血糖昇高,要細嚼慢嚥的吃,每一口都要咀嚼20次,不只容易消化也可以防止蛀牙並且預防老人癡呆。一口要咀嚼20次是不容易,我們可吃一口後把筷子放到旁邊,咀嚼20次左右後,再拿起筷子或者吃一口吞下去再來吃下一口,這樣都會使進食的速度變慢。另外找人一起吃飯閒話家常,找不到吃飯朋友就一面看報紙、看電視、滑手機也可以減慢進食速度。吃麵時因有含湯所以容易造成無法咀嚼狼吞虎嚥吃太快。

5.:要選低GI值食物

         選擇食物纖維較多的五穀米或櫻桃、梨子、蘋果、奇異果等低GI值的食物

食物類別/GI值低GI食物 ( GI值55以下 )中GI食物 (GI值56 – 69 )高GI食物 (GI值超過70 )
全榖根莖類全麥穀物、皇帝豆、山藥義大利麵、甜玉米、山藥、米粉、粉絲綠豆、芋頭、烏龍麵、白飯、白麵包、貝果、烤馬鈴薯、玉米脆片、薯條、地瓜
水果類櫻桃、葡萄柚、梨子、蘋果、奇異果李子、草莓、柳橙、葡萄、桃子芒果、香蕉、木瓜、鳳梨、西瓜
乳製品全脂牛奶、優格豆奶冰淇淋
零食點心類花生、腰果巧克力洋芋片、爆米花
糖類木糖醇、果醣蜂蜜*、乳糖蜂蜜、蔗糖、葡萄糖

*蜂蜜因種類不同GI值49-88

6.晚餐的時間

        晚餐和上床時間最好要隔4小時。至少也要距離1小時,否則飯後馬上睡覺,活動量降低造成血糖不易下降。所以晚吃的時候量要吃得少。隔天早上午餐可以多吃些來應付白天熱量供給。亞洲有的國家有1天吃了5、6餐,但是每餐就是非常少,這樣子血糖波動反而不會大對血管的的老化有預防作用。參加晚宴吃太飽的回家路上要稍微繞路或提早下車走一段路使血糖會快一點下降。

7.多吃含抗氧化作用的POLYPHENOL食物

        黑色巧克力、紅葡萄酒、咖啡、包括紅茶等各種茶葉都含多量抗氧化作用的POLYPHENOL的食物。喜歡吃甜食人可以食用COCOA成份70%以上的黑色巧克力,黑色巧克力含有的POLYPHENOL成份為紅葡萄酒4倍以上。另外它也還含有LIGNIN的食物纖維,因此吃黑色巧克力有下降血糖的作用。市面上有出售一個5公克小片裝黑色巧克力一天吃了5次5個就足夠。

8.酒類的選擇

        喜歡喝酒的人要注意酒中的糖份,因製作法不同含糖量不同。酒類中以梅酒、啤酒含糖量最高,白葡萄酒比紅葡萄酒糖量多,威士具、燒酒就不含糖份。另外不要一面 吃料理一面喝酒,且不要一 直喝同種酒以避免過量。最好飯後2小時血糖下降後再開始喝酒,中間也變換酒種則容易得到喝酒樂趣、滿足感且也不會喝過多。

9.多食用有穩定血糖的食物

       橄欖油、各種堅果、蘋果醋、番茄(β-carotene)、柑橘(β-cryptoxanthin)、鮭魚(astaxanthin)、舞菇 豆漿、白味增等因含不飽和脂肪酸、食物纖維、維他命、胺基酸、抗氧化劑食物,異黃酮等等都有穩定血糖的作用。

B.運動習慣的養成

        有氧、無氧運動都可使血糖迅速下降。所以午飯後不適合馬上睡午,飯後就要開始動。室內打掃、逛街購物、公園散步或遛狗30分,就會使飯後血糖快速下降。晚餐後不要躺在沙發看電視,至少做squat運動(上身保持垂直甩手雙膝做伸屈運動)10次再趟下。若有用萬步錶(或手機軟體)一天要走到6000-8000步為目標。其他還要注意整身、上半身或下半身的拉筋運動。若飯後無時間運動也可在 吃飯30分後胃稍微不脹後作無氧肌力訓練。用500cc寶特瓶裝水站著作三角肌躺著做大胸肌上下10-30次的肌力訓練。

C.生活習慣的改善

         自律神經的平衡讓我們有白天工作活動晚上睡覺休息的生理現象,假如自律神經失調會影響胰島素的分泌而造成血糖升高。所以我們不可敖夜工作使交感神經一直處興奮狀態,白天睡大頭覺使自律神經平衡亂掉。另外睡前一個小時不能夠接受電視或者是手機的光刺激,特別是藍光會直接刺激到我們的視網膜造成睡眠荷爾蒙退黑激素分泌下降而造成失眠。

       孤獨也是造成自律神經失調的原因,儘量避免一個人單獨生活。我們經常跟朋友參加各種活動,增加話題,參加交際舞、攝影等年輕時沒空做的興趣,維持一個年輕的的心情,睡前一個小時用38-40度入浴使體溫度上升血管擴張後,作一些手腕、小指、小腿肚的按摩,要睡覺時體溫也剛好開始下降.如此體溫上下變化會使退黑激素的分泌旺盛容易助入眠。

       糖尿病人常常伴有牙周病,進一步研究發現牙周病細菌(Porphyromonas gingivalis)容易經過出血的傷口跑進血管中造成胰島素的抵抗性加強而增加血糖上升。所以有牙周病的人刷牙時要放輕力道,也可以邊看電視邊慢慢刷牙5分鐘,避免齒齦出血。因此要幫助血糖下降平常也要維護牙齒健康避免患牙周病發生是很重要。

結  論

         改善飲食習慣和運動是降低血糖最有效的方法。要從日常食物作選擇和吃的方法下手去如何達到血糖不快速上升。不要因滿足一時口慾吃過量。也不要推託忙碌沒時間或懶惰等因素無法運動。要有良好的生活習慣使自律神經的穩定平衡。如此隱性糖尿病才能延長發展成真正的糖尿病。

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