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漢他病毒 蕭如雅醫師 2016/04/28

Posted on 22 4 月, 202422 4 月, 2024 By Jeff Yu

      高雄市一名57歲市場魚販,在四月初因發燒症狀就醫,經檢驗後確定為漢他病毒出血熱。依據疾管署資料顯示,國內今年截至目前總共三例漢他病毒出血熱病例,均發現於高雄市,前兩例為家庭群聚,而此次個案雖與前兩例不同里別,但兩地相距僅約四百公尺。自2001年截至目前,共有19例漢他病毒出血熱確定病例,多數為男性感染者,年齡層則以20歲至29歲為多。疾管署2011年曾針對臺灣五大都會地區鼠媒傳染病進行相關研究,結果顯示:巿場、夜市住民及工作人員為感染漢他病毒的高危險群。

      漢他病毒造成之疾病主要分成兩類:漢他病毒出血熱及漢他病毒肺症候群。前者目前盛行於中國大陸之華中及華南地區,每年約有10萬~20萬病例,在日本亦有病例發生。全年均會發生,但在韓國及中國有5~6月及10~11月二個季節高峰。後者主要發生在美洲大陸。 加拿大及中南美洲的阿根廷、巴西、智利、巴拉圭和烏拉圭等地陸續有病例傳出,使其成為泛美地區的一種由動物傳給人的重要疾病。

      漢他病毒主要傳染的是嚙齒類動物,而出血熱的宿主主要是黑帶森鼠(亞洲)、家鼠(全世界)、田鼠( 斯堪地那維亞、蘇俄、獨立國協、中國及巴爾幹半島)、黃頸鼠(分布在巴爾幹半島諸國)。肺症候群的宿主主要是路鼠、棉花大鼠、白腳鼠、稻大鼠、長尾矮腳稻鼠。而台灣地區目前存在漢他病毒帶原之嚙齒目的溝鼠

、家鼠、鬼鼠、黃胸鼠、月鼠、小黃腹鼠、赤背條鼠及食蟲目的錢鼠。

      主要傳染方式是經由呼吸道吸入鼠類分泌物之飛沫。病毒出現在被感染而無症狀的齧齒類動物之尿液、糞便及唾液中,由肺部中可發現高濃度的病毒。人類一旦吸入或接觸遭病毒污染的空氣或物體或被帶病毒之齧齒動物咬到即會受到感染。

      漢他病毒出血熱之症狀分為五期:(一)發熱期:突然發燒且持續3~8天,合併頭痛、全身無力、食慾減退等症狀,接著出現嚴重腹痛、下背痛,常伴隨有噁心、嘔吐、面部潮紅及眼結膜充血,出血症狀在第3~6天出現。(二)低血壓期:持續數小時至3天,開始退燒,突然出現低血壓,可能引起休克或更明顯的出血症狀。(三)少尿期:血壓開始恢復正常或較平時高,持續約3~7天,噁心及嘔吐症狀可能依然存在,有發生嚴重出血現象的可能,尿量顯著減少。(四)多尿期:大多數病人接近恢復,尿量約3~6升。(五)恢復期。

      漢他病毒肺症候群之症狀,早期多數有一般症狀如發燒、疲倦、肌肉痛(尤其是大肌群,如臀部、背部等),約半數患者出現頭痛、暈眩、發冷及腹部症狀(如噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等);而發病4~10天後開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀。

       目前,對於漢他病毒的感染並無特殊治療方法,在確診為漢他病毒肺症候群前視情況給予必要之抗生素治療。及早給予特別照護以迅速矯正肺和血液電解質之平衡對病人的預後相當重要,由經驗顯示如果能早期診斷,儘快將病人送到加護病房給予氣管插管提供氧氣治療,病人情況可能獲得改善,渡過呼吸窘迫症候期。因此,醫療照護者在處理漢他肺症候群病例時,應儘快將患者移至加護病房,並隨時注意監測其體液平衡、電解質平衡、以及血壓。

     預防之措施:將食物與飲水收藏於適當的封閉容器內,以免引來老鼠覓食而造成污染。含有食物的垃圾不可隔夜置放,如果無法馬上丟棄,應該將垃圾筒加蓋以免引來老鼠。餐具與廚具應於使用完畢後儘快清洗,保持廚房與居處的清潔。封住房屋周圍之老鼠洞及所有空隙,以防止老鼠進入屋內。一般房屋的門窗必須裝有金屬紗網或鐵柵,其孔徑不可超過1公分。如果木質門戶下端被鼠咬壞破損,應加裝鐵片覆蓋。清除建物四周的草叢、灌木、持續使用捕鼠器、乾草或木柴堆放位置昇高並至少距住家100呎處、並丟棄不用的廢棄物,以避免位置昇高並至少距住家100呎處、並丟棄不用的廢棄物,以避免老鼠築窩或在室外藏匿。滅鼠的同時應該注意必須消滅老鼠身上的蚤類及蟎類。如懷疑衣物、器具、傢俱等被老鼠的排泄物污染,應該戴口罩與橡膠手套,用清潔劑清洗並曬乾。清掃屋內時,可用家用清潔劑或稀釋漂白水消毒。

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